Fracturas marginales volares de radio distal: fijación con clavijas adicionales a la placa volar / Volar marginal fragment in distal radius fractures. Pin fixation in addition to volar plate

Introducción: El tratamiento de las fracturas de muñeca con placas volares bloqueadas puede ser insuficiente para las fracturas con fragmentos volares marginales distales a la línea de inserción distal del pronador cuadrado, sitio de inserción de importantes ligamentos. Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de la técnica y los resultados del tratamiento de fracturas marginales volares de radio distal con clavijas, capturando el fragmento volar y dejándolas debajo de la placa volar bloqueada de radio distal. Materiales y Métodos: La técnica quirúrgica utiliza una o varias clavijas para fijar el fragmento volar semilunar del radio distal, bloqueándolas debajo de la placa. Inicialmente efectuamos una simulación cadavérica. Luego, realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a 7 pacientes con fracturas de radio distal intrarticular con un fragmento marginal volar distal a la línea de la orilla, tratados entre septiembre de 2014 y febrero de 2015. El promedio de edad era de 53 años, y el del seguimiento, de 16 meses. Se obtuvieron radiografías en sucesivos controles. Al alta se evaluaron el rango de movilidad, la fuerza de prensión y dos puntajes funcionales. Resultados: Todas las fracturas consolidaron satisfactoriamente manteniendo la reducción del fragmento marginal volar. No hubo casos con inestabilidad radiocubital inferior como secuela. Conclusión: La fijación adicional del fragmento marginal volar lunar del radio con clavijas dobladas por debajo de la placa ofrece una alternativa de estabilización sencilla, económica y adecuada para suplir la fijación de un fragmento que la placa sola no estabilizaría adecuadamente. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Wrist fracture management with volar locking plates may be insufficient in fractures with volar marginal fragments distal to the line insertion of the pronator quadratus, the insertion site of important ligaments. Objective: To evaluate the reproducibility and results for the treatment of volar marginal fragment in distal radius fractures with a technique of pin fixation, capturing the fragment and securing them under the distal radius volar locking plate. Materials and Methods: The surgical technique uses one or more pins for the fixation of the volar lunate facet fragment in the distal radius, securing the pins under the locking plate. We initially performed a cadaveric simulation. Then we conducted a retrospective study on 7 patients with distal radius intra-articular fractures and volar marginal fragments distal to the watershed line, treated between September 2014 and February 2015. The average age was 53 years, and the average follow-up was 16 months. Radiographs were obtained in successive controls. Range of motion, grip strength, and 2 functional scores were assessed at discharge. Results: All fractures healed successfully maintaining reduction of the volar marginal fragment. There were no cases of postoperative distal radio ulnar joint instability. Conclusion: Additional fixation of volar marginal fragment in distal radius fractures with bent pins under the plate provides an easy, affordable and adequate alternative to supply the adequate fragment stabilization that plate-alone techniques do not achieve. Level of Evidence: IV

Colocación de Endobutton intraarticular posterior a plástica de ligamento cruzado anterior / Intra-articular migration of Endobutton fixation following ACL reconstruction

La ruptura del ligamento cruzado anterior es una patología frecuente en deportistas, siendo la reconstrucción del mismo uno de los procedimientos más frecuentes en la cirugía ortopédica. Se han descripto múltiples técnicas quirúrgicas, con distintos injertos y sistemas de fijación. Si bien la fijación femoral es controvertida, el sistema de fijación suspensoria con Endobutton demostró tener una fuerza biomecánica mayor que la de los tornillos interferenciales. La migración intraarticular del Endobutton es una complicación infrecuente que ha sido descripta previamente en la literatura. Presentamos el caso de un paciente masculino de 24 años de edad, con una migración intraarticular del Endobutton posterior a una plástica del ligamento cruzado anterior de cuatro meses de evolución

The anterior cruciate ligament (LCA) ruptures are a frequent pathology in athletes, being the reconstruction one of the most frequent procedures in orthopedic surgery. Many surgical techniques have been described, with different grafts and fixation systems. Although femoral fixation is controversial, the suspensory fixation system with Endobutton have demonstrated a greater biomechanical force in comparison with interferential screws. The intra-articular migration of Endobutton is an infrequent complication that has been previously described in the literature. We present a 24 years male patient, with an intraarticular migration of the Endobutton posterior LCA reconstruction of four months of evolution. Two stage revision ACL reconstruction were performed modifying the fixation method to a bone patellar bone graft